Stalo sa vtedy
Obrazové správy z archívu
K uvedenej paušálnej úhrade dostanú títo poskytovatelia zdravotnej starostlivosti od VšZP aj tzv. pripočítateľné položky v rozsahu 100 percent ich skutočného použitia.
Autor TASR
Bratislava 23. apríla (TASR) – Kým štátna Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) pokročila v rokovaniach o financovaní ambulantného sektora, súkromné zdravotné poisťovne (ZP) Dôvera a Union už rokovania ukončili. Pre TASR to uviedli zástupcovia všetkých troch ZP, ktoré pôsobia v systéme slovenského zdravotníctva.
"Musíme si uvedomiť, že sa nachádzame v mimoriadnej, neustále sa meniacej situácii, ktorú je nevyhnutné v záujme ochrany verejného zdravia zohľadniť aj pri financovaní poskytovateľov. Príprava nových zmlúv trvá dlhšie aj preto, lebo vo VšZP sa snažíme uplatniť rovnaký prístup k všetkým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti," komentoval generálny riaditeľ štátnej ZP Vladimír Turček.
VšZP garantuje od 1. apríla do 30. júna alebo do termínu ukončenia núdzového stavu všetkým poskytovateľom špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti s výnimkou ústavnej zdravotnej starostlivosti (ÚZZ) a stomatologickým ambulanciám s výnimkou ÚZZ paušálnu úhradu zodpovedajúcu 75 percentám priemernej mesačnej úhrady za rok 2019.
K uvedenej paušálnej úhrade dostanú títo poskytovatelia zdravotnej starostlivosti od VšZP aj tzv. pripočítateľné položky v rozsahu 100 percent ich skutočného použitia. "Ak ambulantní špecialisti a stomatológovia vykážu zdravotnú starostlivosť vyššiu, ako je hodnota navrhnutej paušálnej úhrady, VšZP sa zaväzuje uhradiť im skutočne poskytnutú, vykázanú a uznanú zdravotnú starostlivosť," doplnila hovorkyňa štátnej ZP Slávka Gáborová.
Keďže ambulancie financované formou kapitácií podľa VšZP nezaznamenali až taký veľký prepad produkcie ako ambulancie špecialistov a stomatológov, VšZP bude naďalej všeobecným lekárom pre dospelých, gynekológom a všeobecným lekárom pre deti a dorast hradiť zdravotnú starostlivosť formou kapitačných úhrad v rozsahu, ktorý pokrýva približne 75 percent celkového mesačného príjmu týchto ambulancií. VšZP im garantuje nad rámec kapitácií zvýšené platby za rozšírené spektrum výkonov telemedicíny, teda za poskytovanie zdravotnej starostlivosti formou telefonickej konzultácie alebo videokonzultácie.
Zmluvy má momentálne uzatvorené so všetkými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti najväčšia súkromná ZP Dôvera. "Cenové podmienky sú vo väčšine prípadov dohodnuté na dobu jedného roka alebo do konca roka. Špeciálne opatrenia vrátane garancie 75 percent, ktoré sa týkajú pandémie nového koronavírusu, sú zatiaľ platné do konca júna," uviedol PR špecialista ZP Dôvera Matej Štepianský s tým, že okrem špecialistov majú garanciu úhrady vo výške 75 percent nákladov z minulého roka aj zubní lekári a poskytovatelia jednodňovej zdravotnej starostlivosti.
Priblížil, že v ambulanciách všeobecných lekárov pre dospelých, gynekológov a všeobecných lekárov pre deti a dorast je úhradový systém založený na kapitácii a výkonoch, ktoré sú hradené nad rámec kapitácie. Príjmy z kapitácie v priemere dosahujú približne 75 percent celkových príjmov zo zdravotných poisťovní bez ohľadu na počet ošetrených pacientov.
ZP Dôvera navyše zdvojnásobila úhradu za telefonické konzultácie, ktoré sú hradené nad rámec kapitácie. "Podľa našich údajov po zavedení protiepidemiologických opatrení klesol počet kontaktov všeobecných lekárov pre dospelých s pacientmi v priemere o 20 percent," doplnil Štepianský.
ZP Union sa so zubnými lekármi a aj zástupcami ambulantných špecialistov dohodla na predĺžení zmluvného vzťahu a úprave cenových podmienok vrátane garantovania uvedených minimálnych paušálnych úhrad v druhom kvartáli 2020. Hovorca ZP Matej Neumann priblížil, že všeobecní lekári pre dospelých, gynekológovia a všeobecní lekári pre deti a dorast majú 82 percent príjmov garantovaných na základe kapitačných platieb.
Nad rámec kapitácie im súkromná ZP Union začala hradiť nové výkony telemedicíny, ktoré im dávajú možnosť generovania ďalších príjmov. "Mnohí lekári uvádzajú, že denne majú až 40 telemedicínskych konzultácií. K tomu majú uhradené kapitácie za všetkých pacientov v obvode. Keby predsa len konkrétny všeobecný lekár poklesol pod 75 percent priemerného mesačného príjmu od Union ZP v roku 2019, dali sme prísľub združeniam, že takýmto poskytovateľom budeme tiež riešiť výpadok ich príjmu na základe individuálnej žiadosti poskytovateľa," doplnil Neumann.
Všeobecných lekárov aj špecialistov odmeňuje súkromná ZP za využívanie eReceptu a poskytuje im asistenciu pri jeho aktivácii. "V záujme ochrany zdravia sme začali od marca uhrádzať lekárom aj telefonické, video a elektronické konzultácie v súvislosti so zdravotným stavom pacientov. V nevyhnutných prípadoch uhradíme špecializovanú ambulantnú starostlivosť aj bez odporúčania všeobecného lekára ako mimoriadne opatrenie," doplnil.
Union ZP zavádza aj nové výkony telemedicíny v prípade poskytovania telefonických či videorád a konzultácií poistencovi alebo jeho zákonnému zástupcovi v súvislosti so zdravotným stavom poistenca. Od marca uhrádza lekárom aj telefonické, video a elektronické konzultácie v súvislosti so zdravotným stavom pacientov.
"Musíme si uvedomiť, že sa nachádzame v mimoriadnej, neustále sa meniacej situácii, ktorú je nevyhnutné v záujme ochrany verejného zdravia zohľadniť aj pri financovaní poskytovateľov. Príprava nových zmlúv trvá dlhšie aj preto, lebo vo VšZP sa snažíme uplatniť rovnaký prístup k všetkým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti," komentoval generálny riaditeľ štátnej ZP Vladimír Turček.
VšZP garantuje od 1. apríla do 30. júna alebo do termínu ukončenia núdzového stavu všetkým poskytovateľom špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti s výnimkou ústavnej zdravotnej starostlivosti (ÚZZ) a stomatologickým ambulanciám s výnimkou ÚZZ paušálnu úhradu zodpovedajúcu 75 percentám priemernej mesačnej úhrady za rok 2019.
K uvedenej paušálnej úhrade dostanú títo poskytovatelia zdravotnej starostlivosti od VšZP aj tzv. pripočítateľné položky v rozsahu 100 percent ich skutočného použitia. "Ak ambulantní špecialisti a stomatológovia vykážu zdravotnú starostlivosť vyššiu, ako je hodnota navrhnutej paušálnej úhrady, VšZP sa zaväzuje uhradiť im skutočne poskytnutú, vykázanú a uznanú zdravotnú starostlivosť," doplnila hovorkyňa štátnej ZP Slávka Gáborová.
Keďže ambulancie financované formou kapitácií podľa VšZP nezaznamenali až taký veľký prepad produkcie ako ambulancie špecialistov a stomatológov, VšZP bude naďalej všeobecným lekárom pre dospelých, gynekológom a všeobecným lekárom pre deti a dorast hradiť zdravotnú starostlivosť formou kapitačných úhrad v rozsahu, ktorý pokrýva približne 75 percent celkového mesačného príjmu týchto ambulancií. VšZP im garantuje nad rámec kapitácií zvýšené platby za rozšírené spektrum výkonov telemedicíny, teda za poskytovanie zdravotnej starostlivosti formou telefonickej konzultácie alebo videokonzultácie.
Zmluvy má momentálne uzatvorené so všetkými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti najväčšia súkromná ZP Dôvera. "Cenové podmienky sú vo väčšine prípadov dohodnuté na dobu jedného roka alebo do konca roka. Špeciálne opatrenia vrátane garancie 75 percent, ktoré sa týkajú pandémie nového koronavírusu, sú zatiaľ platné do konca júna," uviedol PR špecialista ZP Dôvera Matej Štepianský s tým, že okrem špecialistov majú garanciu úhrady vo výške 75 percent nákladov z minulého roka aj zubní lekári a poskytovatelia jednodňovej zdravotnej starostlivosti.
Priblížil, že v ambulanciách všeobecných lekárov pre dospelých, gynekológov a všeobecných lekárov pre deti a dorast je úhradový systém založený na kapitácii a výkonoch, ktoré sú hradené nad rámec kapitácie. Príjmy z kapitácie v priemere dosahujú približne 75 percent celkových príjmov zo zdravotných poisťovní bez ohľadu na počet ošetrených pacientov.
ZP Dôvera navyše zdvojnásobila úhradu za telefonické konzultácie, ktoré sú hradené nad rámec kapitácie. "Podľa našich údajov po zavedení protiepidemiologických opatrení klesol počet kontaktov všeobecných lekárov pre dospelých s pacientmi v priemere o 20 percent," doplnil Štepianský.
ZP Union sa so zubnými lekármi a aj zástupcami ambulantných špecialistov dohodla na predĺžení zmluvného vzťahu a úprave cenových podmienok vrátane garantovania uvedených minimálnych paušálnych úhrad v druhom kvartáli 2020. Hovorca ZP Matej Neumann priblížil, že všeobecní lekári pre dospelých, gynekológovia a všeobecní lekári pre deti a dorast majú 82 percent príjmov garantovaných na základe kapitačných platieb.
Nad rámec kapitácie im súkromná ZP Union začala hradiť nové výkony telemedicíny, ktoré im dávajú možnosť generovania ďalších príjmov. "Mnohí lekári uvádzajú, že denne majú až 40 telemedicínskych konzultácií. K tomu majú uhradené kapitácie za všetkých pacientov v obvode. Keby predsa len konkrétny všeobecný lekár poklesol pod 75 percent priemerného mesačného príjmu od Union ZP v roku 2019, dali sme prísľub združeniam, že takýmto poskytovateľom budeme tiež riešiť výpadok ich príjmu na základe individuálnej žiadosti poskytovateľa," doplnil Neumann.
Všeobecných lekárov aj špecialistov odmeňuje súkromná ZP za využívanie eReceptu a poskytuje im asistenciu pri jeho aktivácii. "V záujme ochrany zdravia sme začali od marca uhrádzať lekárom aj telefonické, video a elektronické konzultácie v súvislosti so zdravotným stavom pacientov. V nevyhnutných prípadoch uhradíme špecializovanú ambulantnú starostlivosť aj bez odporúčania všeobecného lekára ako mimoriadne opatrenie," doplnil.
Union ZP zavádza aj nové výkony telemedicíny v prípade poskytovania telefonických či videorád a konzultácií poistencovi alebo jeho zákonnému zástupcovi v súvislosti so zdravotným stavom poistenca. Od marca uhrádza lekárom aj telefonické, video a elektronické konzultácie v súvislosti so zdravotným stavom pacientov.
